随着生殖医学的发展，腹腔镜技术已成为女性不孕病因诊断与治疗的重要手段。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野清晰等优势，能够直接观察盆腔内生殖器官的形态结构，明确病变部位与性质，同时完成微创手术治疗，为后续自然受孕或辅助生殖技术（ART）创造条件。临床数据显示，约30%~40%的女性不孕患者通过腹腔镜检查可发现常规检查无法识别的病因，尤其是盆腔器质性病变。
盆腔粘连是导致女性不孕的常见病因之一，多由盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腹腔手术史或结核病等引起。粘连可导致输卵管扭曲、伞端闭锁、卵巢包裹，影响卵子拾取、精子运输及受精卵着床。腹腔镜检查可直观观察粘连的部位、范围及程度（如膜性粘连、纤维性粘连或致密粘连），并通过粘连松解术恢复盆腔器官的正常解剖结构。
子宫内膜异位症（内异症）与不孕密切相关，约30%~50%的内异症患者合并不孕。异位内膜组织可侵犯卵巢（形成巧克力囊肿）、盆腔腹膜、子宫骶韧带等，导致盆腔微环境改变、输卵管粘连、排卵障碍或免疫功能异常。腹腔镜是内异症诊断的“金标准”，可明确异位病灶的类型（如腹膜型、卵巢型、深部浸润型）及分期（r-AFS分期），并同时进行病灶切除术、囊肿剥除术等治疗。
输卵管堵塞或功能障碍是女性不孕的首要病因，占不孕因素的25%~35%。腹腔镜可直接观察输卵管的通畅性、伞端形态及周围情况，联合美蓝通液试验可精准判断输卵管阻塞部位（间质部、峡部、壶腹部或伞端）。对于伞端闭锁、轻度积水或输卵管周围粘连，可通过腹腔镜下输卵管造口术、伞端成形术或粘连松解术改善输卵管功能。
卵巢良性肿瘤（如卵巢畸胎瘤、浆液性囊腺瘤）或功能性囊肿（如黄素化未破裂卵泡综合征，LUFS）可能影响排卵或卵巢血供，导致不孕。腹腔镜可明确囊肿性质，并进行囊肿剥除术或卵巢打孔术，保留卵巢功能。对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，药物促排卵效果不佳时，可通过腹腔镜卵巢打孔术（LOD）改善排卵功能。
部分子宫病变可通过腹腔镜辅助诊断与治疗，如子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫）、子宫肌瘤（尤其是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向浆膜层，直径≥5cm）。腹腔镜下子宫整形术或肌瘤剔除术可改善子宫解剖结构，提高妊娠率。此外，对于宫腔粘连患者，腹腔镜可联合宫腔镜进行监护，避免子宫穿孔等并发症。
不明原因不孕指夫妻双方经过常规检查（包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管造影等）均未发现明确病因，约占不孕人群的10%~20%。腹腔镜检查可作为不明原因不孕的进一步排查手段，可能发现隐性内异症、微小盆腔粘连、输卵管伞端功能不全等细微病变。研究表明，约40%的不明原因不孕患者通过腹腔镜检查可明确病因并获得治疗机会。
尽管腹腔镜手术安全性较高，但仍需严格把握禁忌症，包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、盆腹腔严重粘连（如多次开腹手术史）、急性盆腔炎症期等。术前需通过妇科检查、超声、输卵管造影、肿瘤标志物（如CA125）等综合评估，明确手术目的与预期效果，与患者充分沟通手术风险（如出血、感染、脏器损伤等）。
腹腔镜术后生育时机与方式需根据病因及手术效果个体化制定：
腹腔镜手术在女性不孕检查中具有不可替代的作用，其核心适应症包括盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管性不孕、卵巢囊肿、子宫病变及不明原因不孕等。通过精准诊断与微创治疗，可有效改善盆腔解剖结构与生殖微环境，为不孕患者提供更高的自然受孕机会。临床实践中，需结合患者病史、影像学检查及生育需求，严格把握手术指征，制定个体化诊疗方案，以实现“诊断与治疗一体化”的最优效果。
如需进一步了解腹腔镜手术的具体流程或术后护理，可咨询生殖专科医生获取专业指导。
