子宫作为女性生殖系统的核心器官，是胚胎着床、生长发育的重要场所。当子宫结构或功能出现异常时，可能直接影响受孕过程，导致女性不孕。临床数据显示，子宫性不孕约占女性不孕病因的15%-25%，其病因复杂且多样化，涵盖先天性发育异常、后天性疾病损伤等多个维度。深入了解子宫性不孕的病因及检查方法，对早期诊断、精准治疗及改善妊娠结局具有重要意义。
子宫是一个肌性器官，位于盆腔中央，呈倒置梨形，分为子宫体、子宫颈两部分。其主要功能包括：
受孕过程中，子宫需满足以下条件：子宫内膜厚度适宜（排卵期约8-14mm）、血流丰富、形态正常，且宫颈管通畅，能够允许精子通过。任何环节的异常均可能导致受孕失败。
近年来，随着生育年龄推迟、人工流产率上升及妇科疾病发病率增加，子宫性不孕的发生率呈逐年上升趋势。据统计，在继发性不孕患者中，子宫因素占比高达30%，其中以子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤最为常见。此外，先天性子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）患者的不孕风险较正常女性增加2-3倍。
子宫性不孕的病因可分为先天性因素与后天性因素两大类，具体如下：
子宫畸形
先天性宫颈发育异常
如宫颈闭锁、宫颈狭窄等，可阻碍精子进入宫腔，导致不孕。
子宫内膜异位症
指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位（如卵巢、盆腔腹膜等），但子宫肌层内的异位内膜（子宫腺肌病）也属于广义范畴。异位内膜可引起盆腔粘连、子宫形态改变及炎症反应，影响卵子质量、输卵管功能及子宫内膜容受性。
宫腔粘连（IUA）
多由宫腔操作（如人工流产、刮宫术、子宫黏膜下肌瘤切除术）或感染（如子宫内膜炎）导致子宫内膜基底层损伤，进而引起宫腔部分或完全闭塞。粘连可导致月经量减少、闭经，甚至胚胎着床失败。
子宫肌瘤
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤（直径≥5cm）可凸向宫腔，改变子宫内膜形态，影响血供及着床环境；浆膜下肌瘤一般对受孕影响较小，但过大时可能压迫输卵管或影响子宫收缩。
子宫内膜炎
由细菌、衣原体、支原体等病原体感染引起，可导致子宫内膜充血、水肿、炎性渗出，破坏内膜结构及功能，影响胚胎着床。慢性子宫内膜炎还可能引发宫腔粘连或输卵管阻塞。
子宫息肉
子宫内膜息肉由局部内膜过度增生形成，可单个或多个存在。较大的息肉（直径≥1cm）可能影响内膜血流，干扰胚胎着床，或导致异常子宫出血，间接降低受孕概率。
子宫颈机能不全
宫颈组织结构或功能异常，导致孕中晚期宫颈无痛性扩张，引发流产或早产。虽以妊娠失败为主要表现，但部分患者可能因宫颈黏液分泌异常或感染风险增加而影响受孕。
其他因素
如子宫内膜钙化（多继发于宫腔操作或感染）、子宫位置异常（如严重后倾后屈位）、子宫血管异常等，也可能通过影响内膜血供或胚胎着床环境导致不孕。
子宫性不孕的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，其中影像学检查、内镜检查及实验室检测是关键手段。
病史采集
体格检查
超声检查
子宫输卵管造影（HSG）
通过宫颈向宫腔注入含碘造影剂，在X线下显示子宫腔形态、输卵管走行及通畅情况。可明确宫腔粘连、畸形、肌瘤、息肉等病变，同时评估输卵管功能，是不孕检查的经典方法之一。
磁共振成像（MRI）
对软组织分辨率高，可清晰显示子宫肌层、内膜及宫颈结构，尤其适用于评估复杂子宫畸形（如纵隔子宫与双角子宫鉴别）、子宫腺肌病、黏膜下肌瘤等，为手术方案制定提供依据。
宫腔镜检查
诊断宫腔病变的“金标准”，可直接观察宫腔形态、内膜色泽、血管分布及占位性病变（如息肉、肌瘤、粘连），并可在镜下进行活检或治疗（如粘连分离、息肉切除）。适用于超声或造影提示宫腔异常、不明原因不孕或反复流产患者。
腹腔镜检查
主要用于诊断盆腔病变（如子宫内膜异位症、盆腔粘连），可同时观察子宫外观、输卵管形态及卵巢情况，与宫腔镜联合应用（宫腹腔镜联合手术）可全面评估生殖器官结构，提高诊断准确性。
内分泌激素检测
感染相关检测
遗传学检查
对疑似先天性子宫畸形患者，可进行染色体核型分析（如Turner综合征）或基因检测，排查遗传因素。
子宫性不孕的病因复杂，涉及先天性发育异常、后天疾病及医源性损伤等多个方面，精准诊断依赖于影像学、内镜及实验室检查的综合应用。随着医学技术的发展，宫腔镜、腹腔镜等微创技术在诊断与治疗中的应用日益广泛，显著提高了子宫性不孕的诊治效果。未来，结合分子生物学、基因组学等技术，有望进一步揭示子宫性不孕的发病机制，为个性化治疗提供新的靶点，助力更多不孕女性实现生育愿望。
对于疑似子宫性不孕的患者，建议尽早到正规医疗机构就诊，通过科学检查明确病因，在医生指导下选择合适的治疗方案，以提高受孕成功率。
