子宫腺肌症是育龄女性常见的妇科疾病，其核心病理特征为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，引发子宫肌层增厚、子宫体积增大及月经量增多等症状。由于子宫腺肌症患者本身存在长期月经过多的问题，加之怀孕后血容量增加、胎儿生长对铁元素的需求上升，贫血成为孕期常见的并发症之一。贫血不仅会加重孕妇的疲劳感、头晕等不适，还可能增加胎儿生长受限、早产等风险，因此科学认识贫血的分度标准并采取针对性治疗措施，对保障母婴健康至关重要。
孕期贫血的诊断通常以血红蛋白（Hb）水平为核心指标，结合红细胞计数、红细胞压积等参数综合判断。根据世界卫生组织（WHO）及我国孕期保健指南的标准，孕妇外周血血红蛋白＜110g/L即可诊断为贫血，而根据血红蛋白水平的不同，贫血可分为以下三度：
血红蛋白水平处于90-109g/L之间。此时孕妇可能无明显自觉症状，或仅在活动后出现轻微乏力、头晕，日常活动不受显著影响。由于子宫腺肌症患者孕前可能已存在慢性失血，轻度贫血在孕早期即可出现，需通过血常规检查早期发现。
血红蛋白水平处于60-89g/L之间。随着贫血程度加重，孕妇会出现较明显的全身症状，如持续性疲劳、面色苍白、心率加快、活动耐力下降，部分患者可能伴随食欲减退、注意力不集中等表现。此阶段胎儿对氧气和营养的需求增加，若不及时干预，可能影响胎盘的氧气输送功能。
血红蛋白水平＜60g/L。属于孕期危急重症，孕妇会出现严重的缺氧症状，如呼吸困难、胸痛、晕厥，甚至可能诱发心力衰竭。同时，胎儿面临宫内缺氧、生长迟缓、早产等极高风险，需立即启动紧急治疗措施。
特殊注意事项：子宫腺肌症患者的贫血多为缺铁性贫血，其发生与长期月经过多导致的铁储备不足密切相关。孕期血清铁蛋白＜12μg/L或转铁蛋白饱和度＜15%，可进一步明确为缺铁性贫血，需在分度基础上结合铁代谢指标制定治疗方案。
子宫腺肌症合并妊娠的贫血治疗需兼顾“纠正贫血”与“控制原发病”双重目标，强调个体化、阶梯式治疗，同时避免对胎儿产生不良影响。治疗方案的选择需根据贫血分度、孕周、子宫腺肌症病情严重程度及铁代谢指标综合制定。
口服铁剂补充
首选安全性高、胃肠道反应小的口服铁剂，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等，常规剂量为每日元素铁100-200mg，分2-3次餐后服用，以减少恶心、便秘等副作用。为提高铁吸收效率，可同时服用维生素C（每日200-300mg），避免与茶、咖啡同服（其中的鞣酸会抑制铁吸收）。服药期间需定期监测血红蛋白及铁蛋白水平，通常在补铁4-6周后血红蛋白开始明显上升。
饮食调整与营养支持
增加富含铁、蛋白质及维生素的食物摄入，如红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g左右）、蛋黄、黑木耳、菠菜等，同时保证每日蛋白质摄入量达1.2-1.5g/kg体重，促进血红蛋白合成。对于子宫腺肌症患者，需注意避免食用过多辛辣、生冷食物，以防刺激子宫收缩或加重盆腔充血。
原发病的基础管理
轻度子宫腺肌症患者孕期需减少剧烈活动，避免腹压增加，同时通过超声监测子宫大小及病灶变化。若月经量仍较多（如孕早期仍有异常出血），可在医生指导下短期使用黄体酮类药物（如地屈孕酮），通过抑制子宫收缩、减少出血，间接辅助贫血纠正。
静脉补铁治疗
当口服铁剂效果不佳（如补铁4周后血红蛋白上升＜10g/L）或存在胃肠道吸收障碍时，需改用静脉铁剂，如蔗糖铁、右旋糖酐铁等。静脉补铁起效更快，可在1-2周内显著提升血红蛋白水平，常用剂量为每周200-400mg元素铁，直至血红蛋白恢复至110g/L以上，后续可改为口服铁剂维持。
贫血相关并发症的预防
中度贫血孕妇需增加产检频率，每月监测血常规、铁代谢指标及胎儿超声，重点关注胎盘功能（如胎心监护、脐血流S/D比值）。若出现胎动减少、宫高增长缓慢等情况，需及时排除胎儿宫内缺氧。
子宫腺肌症的针对性干预
对于合并子宫腺肌症病灶较大或既往有痛经史的患者，孕期需警惕病灶刺激引发的子宫收缩。可在医生指导下使用硝苯地平、硫酸镁等宫缩抑制剂，同时避免使用GnRH-a等可能影响胎儿性腺发育的药物。
紧急输血支持
血红蛋白＜60g/L时，需立即输注浓缩红细胞，目标是将血红蛋白提升至80g/L以上，以迅速改善组织缺氧状态。输血过程中需密切监测孕妇心率、血压、血氧饱和度，避免因血容量增加诱发心力衰竭。
联合补铁与营养治疗
在输血的同时，启动静脉补铁治疗，剂量可根据铁代谢指标调整（如血清铁蛋白＜10μg/L时，总补铁量需达到1000-1500mg元素铁）。同时补充叶酸（每日400μg）、维生素B12（每周1次，每次100μg肌肉注射），促进红细胞成熟。
多学科团队（MDT）管理
重度贫血患者需由产科、血液科、妇科共同制定治疗方案：产科负责监测胎儿宫内状况及分娩时机选择；血液科协助排查非缺铁性贫血（如地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血）；妇科评估子宫腺肌症病灶对子宫收缩及产后出血的影响，必要时在孕晚期制定剖宫产联合病灶处理的预案。
分娩时机与方式
贫血孕妇若无其他并发症，建议在血红蛋白≥90g/L时择期分娩。子宫腺肌症患者若合并子宫过大、胎位异常或既往有剖宫产史，可优先选择剖宫产，同时在术中注意控制出血，避免因子宫收缩乏力导致产后大出血加重贫血。
产后补铁与随访
产后6周内仍需继续补铁治疗，剂量根据产后血红蛋白水平调整（通常为每日元素铁100mg），同时监测血清铁蛋白至恢复正常（≥30μg/L）。子宫腺肌症患者产后需通过超声复查子宫大小及病灶变化，必要时在哺乳期结束后采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）等方法减少月经量，预防贫血复发。
药物安全性
孕期补铁首选口服或静脉铁剂，避免使用可能影响胎儿的药物（如四环素类抗生素，会抑制铁吸收）。子宫腺肌症的治疗需禁用GnRH-a等促性腺激素释放激素激动剂，因其可能导致胎儿性腺发育异常。
避免过度治疗
补铁治疗需严格根据血红蛋白及铁蛋白水平调整剂量，过度补铁可能引发铁过载，增加氧化应激风险。血清铁蛋白＞80μg/L时，可暂停补铁，仅通过饮食维持。
心理支持与生活方式指导
贫血孕妇易出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理咨询、家庭支持等方式缓解压力。同时指导孕妇避免久坐、适当进行低强度运动（如散步），以改善血液循环，减少血栓形成风险。
子宫腺肌症患者怀孕后贫血的管理是一场“持久战”，需要从孕前铁储备评估、孕期分度监测到产后长期随访全程介入。轻度贫血通过规范补铁和生活方式调整即可有效控制，中重度贫血则需强调多学科协作，以“快速纠正贫血、保障胎儿安全、控制原发病”为核心目标。随着现代产科与妇科诊疗技术的进步，只要做到早期发现、科学干预，绝大多数患者能够顺利度过孕期，迎来健康的新生儿。
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